肺CT医学术语

1. 磨玻璃结节（GGO）：指在CT上肺内呈磨玻璃样，改变（半透明）的密度增高病灶。

2. IMG/ing：图像.后面的数字代表图像的序号

3. Seq：序列，后面的数字代表序列号

4. MT：恶性肿瘤

5. CA：癌

6. 混合/混杂密度：指病灶内密度不均匀往往提示结节恶性，浸润倾向

7. AAH：不典型腺瘤样增生，肺腺癌的前期病变（癌前病变）。

8. AIS：原位腺癌（早期癌变）

MIA：微浸润腺癌（次早期癌变）

《病历书写基本规范》 第十六条 住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术认可书、麻醉认可书、输血知情认可书、特殊体检（特殊）认可书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助体检报告单、体温单、医学影像体检资料、病理资料等。

填写诊断证明书应该注意哪些事项？

1、填写必要信息

所谓必要信息，就是姓名，性别，年龄，出生地，入院日期等等。一定要按实际情况填写，不要随意的编写，都是会归入病人的病例档案的。

2、诊断证明

诊断证明是医生写的关于他对你的身体的检查得出的结论，必须使用医学的专业术语，不能书写通俗的话语。一是为了让其他的医生有参考的依据，二是为了让病人相信自己，同时提升自己的专业素养。

3、出具

病人需要注射的药品有哪些，病人需要购买的药品有哪些，配置比例是多少，吃几次等等的问题。这个部分是给药房的卖药师和调配师看的，也是给病人看的，让病人可以更好的恢复。

此外，还有一些注意事项。各个医院出具的诊断证明书是不同的，也可能随时更换，医生开具的证明要自己妥善的保存。诊断证明上不可以出现修改涂抹的现象，出现了要重新书写。医生书写的字迹可以潦草一点，因为工作太忙，但一定要保证其他人能够看懂。同样，没有医院的公章扣在诊断证明上，诊断证明是无效的。

全套病历包含：病案首页，入院记录，手术记录，出院记录，医嘱单，检查报告，检验报告，病理报告，体温单，以及诊断证明和出院证明。

主观病历是医务人员根据患者的主诉、症状、体征，并结合各项化验、检查，作出的诊断和方案，并根据患者在过程中病情的变化调整方案。根据条例规定，它包括死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。主观病历反映了医务人员对患者疾病的认识和方案的制定及调整过程。患方不能要求复印；但可以要求封存。