新入院病员的入院记录，由经治医师认真地书写。实习医师、无执业资格的医师可书写或录入入院病历及日常病程记录。入院病历不能代替入院记录，首次病程记录由经治医师或值班医师书写或录入。要求入院记录必须在24小时内完成，首次病程记录必须在患者入院后8小时内完成。实习医师书写或录入的病历，由经治医师审查，书写病历修改以红墨水笔 等修改及签名。

医院为申请人者复制的病历资料包括:门(急)诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志(入院记录)、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重(病危)患者护理记录出院 记来、输血知情同意书、特殊检查(特殊市疗)同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。

医疗机构可以为申请人复制门（急）诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血知情同意书、特殊检查（特殊）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。

医院病历证明的开具需要的材料：

1.住院患者的病程记录、会诊意见等病历资料原件；

2.患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单等病历资料原件；

3.对医疗器械、药品等物品、实物作出的检验报告等与医疗事故鉴定有关的材料。