病程记录包括首次病程记录、主任医师查房记录、主治医师查房记录、普通查房记录。入院当天写首次病程记录，第二天写主任医师查房记录，第三天写主治医生查房记录（若本来就是主治或者副主任，可先写主任查房、副主任查房，普通查房），第四天写普通查房记录。后面根据病情来，病情重的每天都需要写查房记录，病情轻的可以隔3天写一次。

我们的既往病史，通常在以下四个地方会有记录：

①当地社保局

本人携带身份证原件去社保局，大厅的自助办理机器，可以打印出详细的诊断和开药情况。

包括在哪家医院、门诊、急诊，都可以直接打印明细。

②小程序查询

在当地医疗保障局官网→政务服务→医保支出明细查询→在线办理，即可查询。

③就诊医院

1）找医生打病历

有的医院是需要找当时的医生打，有的是所有医生都可以打。

2）服务台或自助机打印

拿身份证或者就诊卡去服务台打印，大部分医院的自助机也可打印病历。

3）病案室

大部分医院过了7天或15天之后，可拿证件去病案室复印，需要收取打印纸张费。

住院病历包含：住院病历、入院记录、病情记录、出院记录、出院小结、诊断证明、检查/检验报告单、体温单、影像检查报告单、病理报告单。

病历是可以作为证据使用的，但是在与法医鉴定结论相比较而言，其证据效力不及鉴定结论。如果想推翻鉴定结论，只能持病历资料申请法院重新做法医鉴定。你所说的这个情况是可以重新做法医鉴定的．只是在重新鉴定过程中，着重要审查病历资料与法医部门的临床检查结果情况是否一致。如果不一致的则一般以法医临床检查结果为准。直接的比如法医临床检查结果就是伤口处有标尺的照片。

病历书写规范：

1、门（急）诊病历内容包括门（急）诊病历首页（门（急）诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等；

2、门（急）诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、过敏史等项目；

3、门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、过敏史等项目。

综上所述，病历作为医疗损害赔偿诉讼中的关键证据，其真实性是非常重要的。病历等医疗文书在成为认定案件事实的证据之前，首先必须经过双方当事人在法庭上当庭质证，通过质证来确定病历的真实性。