久病痼疾，络伤入血，化瘀 脾胃病多为饮食劳倦，或情志内伤，肝失疏泄，以致中焦气机阻滞，日久影响血络通畅，而致络脉瘀阻。亦有疾病迁延日久，气血津液亏虚，无以荣养血脉，络脉涩滞而致瘀血内停，或阴虚燥热，耗伤阴血，又灼伤血络，血溢于外，留而成瘀。是故《临证指南医案》云，“初病在气，久必入血”，“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。 气滞与瘀血互为因果，互为影响。气滞日久，必有血瘀，瘀血留而不化，则气滞更甚，导致病势缠绵，难以根治。连老慢性胃病时，尤为注重化瘀。因气滞而血瘀者，往往在药中酌加化瘀之药，常用枳壳、佛手、丹参、郁金、红花、桃仁、川芎等，以促进气血运行，消散胃络瘀血，使营血流畅，瘀消络通。因气虚而血瘀者，常用补中汤健脾，升降气机，佐以丹参、白檀香、降香、延胡索等兼调气血，达到气旺则血行，血行则瘀散。连老善用丹参，取其破宿瘀而生新血，功同四物，既可又可养血。如用丹参饮，可除心胃诸痛。对于胃火亢盛灼伤血络致瘀血者，可用丹皮、丹参、赤芍等凉血、、散瘀；对于阴虚津伤之证，可用北沙参、麦门冬、当归、丹参、三七、白及等以养阴和血、消肿生肌。现代医学表明，化瘀药不但有止痛作用，还可改善胃黏膜的血液循环，消除炎症细胞浸润，促进病灶恢复，防止组织异型增生。

医案 单某，女，时年55岁，2018年6月15日初诊。已3年，近1个月来加重，难以入睡，睡后易醒，每夜只能睡3小时左右，伴口苦，右关脉大，左关脉弦，舌尖红苔薄腻。 诊断：（痰热扰心型）不寐。 治则：化痰清热。 方药：姜半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，甘草3g，生姜3片，炒枳实10g，竹茹10g，黄连3g，郁金12g，丹参15g，米仁30g。共7服，水煎服，日1服。 6月23日二诊：夜寐已好转，余症同前。上方姜半夏改12g，黄连改5g。共14服，水煎服，日一服。 7月13日三诊：夜寐继续好转，仍口苦，便溏，右关大左关弦，舌红苔薄。上方改姜半夏10g，黄连4g，加太子参20g。共14服，水煎服，日一服。以后患者以黄连温胆汤化裁继续1个月。2个月后随访，患者睡眠改善，每夜能睡6小时左右，口不苦，纳可，便调。 按：本案患者平素饮食不节，嗜食肥甘，积湿生痰，因痰生热，痰热上扰，故心烦；痰郁化火则见口苦；舌尖红苔薄腻，为痰热内扰之征。右关属脾，右关脉大，连建伟认为是阳气旺盛，脾胃尚强；左关属肝，左关脉弦为肝气郁滞，治当燥湿化痰、清热除烦，方用黄连温胆汤（由温胆汤加黄连而成）。温胆汤的古书记载，早见于唐代孙思邈《备急千金要方·卷十二胆腑·胆虚实第二》篇，有云：“治大病后，虚烦，不得眠，此胆寒故也，宜服温胆汤方。”药由半夏、陈皮、枳实、竹茹、甘草、生姜组成。 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

连建伟，全国名中医，浙江中医药大学主任医师、教授，医术精湛，经验丰富。特别对的，常以经论为指导，察脉辨证，熟练运用历代名方化裁，具有很好的疗效。现选连建伟验案1例，以飨同仁。

专家姓名: 连建伟 职 称: 主任中医师 简介: 名老中医，原浙江中医药大学副校长、现任中华中医药学会方剂学分会名誉主任委员、系北京中医药大学首届研究生毕业。 擅长: 从事临床工作四十余年，善于应用历代名方辨证论治。尤对内科脾胃病，疑难杂症有独到的经验。